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申请修读体育实践课原因：（由学生本人填写、内容须具体，如填写位置不够可另附页）

申请学生签名：

                                                   年   月    日

家长承诺：

我同意___ ____修读体育实践课，对其在校学习、生活期间一切因原发疾病引起的事故责任（包含自主剧烈运动）和医疗费用由家长和本人承担。

                                              家长签名：

                                                   年   月    日

校医院复查意见：（写明该生身体情况是否适宜继续修读体育实践课）

                   签名：

                     医院公章：

院系审查意见：

                  签名：

                      学院公章：

招生办意见

教 务 处 审 查 意 见

 签    名：

                年   月    日

        签  名：

                       年   月    日